ASTMADAN FENO KLINIK FOYDALANISHI

Astmada nafas chiqarishda NO ning talqini

Amerika Toraks Jamiyatining Klinik Amaliyot Qo'llanmasida FeNO2 ni talqin qilish uchun sodda usul taklif qilingan:

• Kattalarda FeNO25 ppb dan kam va 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda20 ppb dan kam bo'lsa, bu eozinofil nafas yo'llari yallig'lanishining yo'qligini anglatadi.
• Kattalarda FeNO 50 ppb dan yuqori yoki bolalarda 35 ppb dan yuqori bo'lsa, bu eozinofil nafas yo'llarining yallig'lanishini ko'rsatadi.
• Kattalardagi FeNO2 ning 25 dan 50 ppb gacha (bolalardagi 20 dan 35 ppb gacha) qiymatlari klinik vaziyatga qarab ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak.
• FeNO ning 20 foizdan ortiq o'zgarishi va avvalgi barqaror darajadan 25 ppb dan (bolalarda 20 ppb) ko'payishi eozinofil nafas yo'llari yallig'lanishining kuchayishini ko'rsatadi, ammo bu borada keng individual farqlar mavjud.
• FeNO ning 50 ppb dan yuqori qiymatlar uchun 20 foizdan ortiq yoki 50 ppb dan past qiymatlar uchun 10 ppb dan ortiq pasayishi klinik jihatdan muhim bo'lishi mumkin.

Astma diagnostikasi va tavsifi

Astma bo'yicha global tashabbus astma tashxisi uchun FeNO2 dan foydalanishni tavsiya qilmaydi, chunki u oozinofil bo'lmagan astmada ko'tarilmasligi mumkin va astma tashqari boshqa kasalliklarda, masalan, eozinofil bronxit yoki allergik rinitda ko'tarilishi mumkin.

Terapiya bo'yicha qo'llanma sifatida

Xalqaro ko'rsatmalar astma nazoratchisi terapiyasini boshlash va sozlash uchun boshqa baholashlarga qo'shimcha ravishda (masalan, klinik yordam, so'rovnomalar) FeNO darajasidan foydalanishni tavsiya qiladi.

Klinik tadqiqotlarda qo'llanilishi

Nafas chiqarish orqali chiqarilgan azot oksidi klinik tadqiqotlarda muhim rol o'ynaydi va astma haqidagi tushunchamizni kengaytirishga yordam beradi, masalan, astma kuchayishiga sabab bo'ladigan omillar va astma uchun dorilarning ta'sir qilish joylari va mexanizmlari.

BOSHQA NAFAS YO'LLARI KASALLIKLARINDA QO'LLANISHI

Bronxektaz va kist fibrozisi

Kistik fibroz (KF) bilan og'rigan bolalarda FeNO darajasi mos keladigan nazorat guruhiga qaraganda pastroq. Aksincha, bir tadqiqotda KF bo'lmagan bronxoektaziya bilan og'rigan bemorlarda FeNO darajasi yuqori bo'lganligi va bu darajalar ko'krak qafasi KT da ko'rinadigan anomaliya darajasi bilan bog'liqligi aniqlandi.

Interstitsial o'pka kasalligi va sarkoidoz

Skleroderma bilan og'rigan bemorlar ishtirokidagi tadqiqotda, interstitsial o'pka kasalligi (ILD) bilan og'rigan bemorlarda ILD bo'lmagan bemorlarga nisbatan yuqori nafas chiqarishdagi NO kuzatilgan, boshqa bir tadqiqotda esa buning aksi aniqlangan. Sarkoidoz bilan og'rigan 52 bemor ishtirokidagi tadqiqotda FeNO ning o'rtacha qiymati 6,8 ppb ni tashkil etdi, bu astma yallig'lanishini ko'rsatish uchun ishlatiladigan 25 ppb chegara nuqtasidan ancha past.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi

FE_NOBarqaror KOAHda darajalar minimal darajada oshadi, ammo kasallikning og'irroq bosqichlarida va alevlenmeler paytida oshishi mumkin. Hozirgi chekuvchilarda FeNO darajasi taxminan 70 foizga pastroq. KOAH bilan og'rigan bemorlarda FeNO darajasi qaytar havo oqimining obstruktsiyasi mavjudligini aniqlash va glyukokortikoidlarga sezgirlikni aniqlashda foydali bo'lishi mumkin, ammo bu katta randomizatsiyalangan sinovlarda baholanmagan.

Yo'tal varianti astma

Surunkali yo'tal bilan og'rigan bemorlarda yo'tal varianti astmasi (CVA) tashxisini bashorat qilishda FENO o'rtacha diagnostik aniqlikka ega. 13 ta tadqiqotning (2019 bemor) tizimli sharhida FENO uchun optimal chegara diapazoni 30 dan 40 ppb gacha bo'lgan (garchi ikkita tadqiqotda pastroq qiymatlar qayd etilgan bo'lsa ham) va egri chiziq ostidagi xulosa maydoni 0,87 ni tashkil etgan (95% CI, 0,83-0,89). O'ziga xoslik sezgirlikka qaraganda yuqoriroq va izchilroq edi.

Astmatik bo'lmagan eozinofil bronxit

Astma bo'lmagan eozinofil bronxit (NAEB) bilan og'rigan bemorlarda balg'am eozinofillari va FENO astma bilan og'rigan bemorlarga o'xshash diapazonda ko'payadi. NAEB tufayli surunkali yo'tal bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilgan to'rtta tadqiqotning (390 bemor) tizimli tahlilida optimal FENO chegara darajasi 22,5 dan 31,7 ppb gacha bo'lgan. Taxminiy sezgirlik 0,72 (95% CI 0,62-0,80) va taxminiy o'ziga xoslik 0,83 (95% CI 0,73-0,90) ni tashkil etdi. Shunday qilib, FENO NAEBni istisno qilishdan ko'ra uni tasdiqlash uchun foydaliroqdir.

Yuqori nafas yo'llari infektsiyalari

O'pka kasalligi bo'lmagan bemorlar ishtirok etgan bitta tadqiqotda virusli yuqori nafas yo'llari infektsiyalari FENO ning oshishiga olib keldi.

O'pka gipertenziyasi

NO o'pka arterial gipertenziyasida (PAH) patofiziologik mediator sifatida yaxshi tanilgan. Vazodilatatsiyadan tashqari, NO endotelial hujayralarning ko'payishi va angiogenezini tartibga soladi va umumiy qon tomirlarining sog'lig'ini saqlaydi. Qizig'i shundaki, PAH bilan og'rigan bemorlarda FENO qiymatlari past.

FENO prognostik ahamiyatga ham ega ko'rinadi, chunki FENO darajasi terapiya (kaltsiy kanal blokerlari, epoprostenol, treprostinil) bilan oshgan bemorlarda omon qolish darajasi oshgan, ammo bunday qilmaganlarga nisbatan. Shunday qilib, PAH bilan og'rigan bemorlarda FENO darajasining pastligi va samarali terapiya bilan yaxshilanish bu kasallik uchun istiqbolli biomarker bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Birlamchi siliyer disfunktsiya

Birlamchi siliyer disfunktsiyasi (PCD) bo'lgan bemorlarda burun NO juda past yoki umuman yo'q. PCDga klinik shubha bo'lgan bemorlarda PCDni skrining qilish uchun burun NO dan foydalanish alohida muhokama qilinadi.

Boshqa shartlar

O'pka gipertenziyasidan tashqari, FENO darajasining pastligi bilan bog'liq boshqa holatlarga gipotermiya va bronxopulmoner displaziya, shuningdek, spirtli ichimliklar, tamaki, kofein va boshqa dorilarni iste'mol qilish kiradi.